防病从“口”做起-高脂血症的防治脂肪、葡萄糖与蛋白质属于人体所需的三大营养要素,据测定1克脂肪完全燃烧可以为机体提供9.2千卡的热量。此外脂肪还参与细胞组织的构成,许多重要的化学反应有脂肪的参与;一个健康的机体离不开脂肪的存在。为了保证正常的代谢,人体必须每天摄取一定量的脂肪,以补充所消耗的能量,故在人体内脂肪是处在动态平衡状态的。正常人体内的脂肪由以下几部分组成,即总胆固醇、甘油三酯,它们主要存在脂肪组织和血液中。血液中的脂肪常以游离和脂蛋白的方式存在,并维持一定的含量水平。当在异常代谢或致病因素作用下,导致血脂含量过高,并引起相应疾病的过程,就称为高脂血症。1.高脂血症的临床表现正常情况下,成人血甘油三酯含量为0.22~1.2mmol/L,胆固醇含量为3.12~5.20mmol/L。在血脂增高的初期一般无明显症状,患者可以正常进食和生活,但长期的高脂血症可以造成一些系统和脏器的病变,产生相应的表现。肥胖:约有2/3的高脂血症患者体重超重,表现为体型肥胖。体重的增加可用简单公式“标准体重(公斤)=身高-110”来估算。动脉粥样硬化: 不少中老年高脂血症患者由于脂质代谢异常影响到血管内皮细胞的营养摄取,造成血管内膜损害,脂肪组织很容易沉积在血管内膜下层。天长日久,血管内膜发生溃烂、硬化、血栓形成,这是心脑血管病发生的病理基础。脂肪肝:肝脏是人体内最大的消化器官,包含有许多脂肪代谢的酶,血中的脂肪在载脂蛋白的转运下送到肝脏进行代谢,供身体使用。当血脂过高时,超出了肝脏代偿能力,就会使大量脂肪沉积在肝内,形成脂肪肝,进一步发展还会损害肝细胞,造成肝硬变。血粘度增高:由于高血脂会造成血中乳糜颗粒增多,会导致血液粘度增加,血流速减慢,很容易堵塞小血管,是血栓形成的高危因素。2.形成高脂血症的常见病因饮食不科学: 患高脂血症者大多数有长期的饮食不科学,具体表现为喜甜食、暴饮暴食、进食无规律、进食过多含脂肪和胆固醇的肉、蛋类食品、偏食等,使热量摄取多于消耗。生活不规律: 许多患者的生活无规律,喜欢晚睡晚起,进食无节制,容易造成消化吸收功能亢进。此外,体力活动减少也可以造成营养过剩和高脂血症发生。患有某些代谢疾病: 如肥胖症、糖尿病、遗传疾病等。由于身体缺乏某些代谢酶或因为某些激素水平过高,也可以引发血脂增高。3.高脂血症的防治高脂血症与糖尿病、脂肪肝等一道曾被认为是“都市现代病”,即是由工作脑力化、办公自动化、交通现代化、营养失衡化等综合因素造成的。因此,治病要治本,即从源头防治才会有效,其要点如下:(1).合理摄取热量,保证营养平衡正常成人在休息时每日需要25~30,干轻体力活30~35,中度体力活35~40,重度体力活40以上千卡/公斤体重的热量。按60公斤算每日分别需要1500~1800,1800~2100,2100~2400和2400千卡以上热量。故可以按上述估计自己的进食热量,若折成营养成份比例,应该为蛋白质每日需要50~70克、脂肪40~60克,约占全日热量的1/3,其余的2/3为进食碳水化合物主食(合200~300克)。此外再补充适量的水果、蔬菜、维生素和微量元素,就能保证营养需求。对于有高脂血症者,每日摄取热量应略低于正常,而且脂肪摄取要适当减少(具体计算可参考附录)。(2).建立科学的生活方式,积极参加锻炼对于长期坐办公室或以用脑为主的人士,应该建立起良好的生活习惯,每日定时休息,准时起床,定时定量用餐,劳逸结合。积极参加体育锻炼,特别提倡像走步、慢跑、游泳、健美这样的有氧运动,能有效消耗身体中多余脂肪,并可以增强体质。(3).定期体检,了解身体状况体检是关注健康的最好方式,定期体检可以了解机体发生的变化,能有的放矢地早期治疗一些疾病。与高脂血症有关的指标及临床意义见附表3所示,供读者在查体时参考。(4).药物治疗患长期高脂血症,或伴有脂肪肝、转氨酶增高、单纯饮食控制效果不佳等情况时,就需要服药治疗。临床常用的药物有:非诺贝特 对降低胆固醇和甘油三脂都有效,一般为0.2一日一次,停药后有时会有反弹。洛伐他汀 是国际上公认降胆固醇较好的药物,20mg 一日1~2次。但最新一代的阿托伐他汀具有降胆固醇和甘油三脂的作用,同时还有减轻动脉硬化斑的作用,20mg 一日一次。维生素E烟酸酯 有一定的降脂和扩血管作用,常用0.1 一日三次。糖酐酶 具有降低胆固醇和激活蛋白脂酶作用,0.15 一日三次。此外,尚有降脂灵、血脂康、脂必妥等药物可供选择。(吕志勤)
阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的,只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险,但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少。对于室上速的消融手术,医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长,高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心,一病区姚焰主任的团队经过多年研究,采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”,整个手术完全通过一侧股静脉进行,这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺,而只需要一侧大腿根部即可,也不穿刺动脉,患者痛苦小、术后恢复快,6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外,我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”,术中X线的使用量极其微量,可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一,这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面,如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策,目前一般应该在2-3万元之间。
上回书说道血压到什么水平才叫高血压,什么才是正确的血压测量方法。咱这回谈谈能不能用不吃药的方法把血压给控制到正常。实际上不吃药的方法有很多,主要是改善不良生活方式的疗法,包括减轻体重、戒烟、限酒、限盐、运动等等;而且即便吃药了,这些方法也仍然是基础治疗。我将逐渐介绍。首先谈谈运动治疗。大家又说,运动谁不会呀。不错,运动谁都能,可哪种运动适于控制血压呢?是有氧运动(心肺锻炼)?伸展运动?还是阻抗运动(增强肌肉的锻炼)?运动到何种程度合适呢?在美国用运动疗法控制血压强调的比较多,是心脏康复的重要组成之一,属物理治疗,而且方式方法也较以前有所改进。实践经验证明,运动疗法对大多数高血压患者,特别是I/II级的轻度患者,是一种行之有效的方法,能使血压下降,甚或有些能达到正常,并改善一些头痛、头晕等症状。凡事不仅要“知其然”,还要“知其所以然”。运动为什么能是升高的血压下降呢?一是运动能缓解长期过度紧张的情绪和神经。对于面临生活、工作和社会压力的现代职场工作人员来说,内心压力增大在所难免,长期以往,就导致支配心血管系统的中枢神经调节系统出现紊乱而导致血压升高。坚持适当、合适的运动, 可促使大脑皮层释放特殊的神经递质,使紧张、焦虑的情绪得到一定缓解;还能改善大脑皮质对皮质下血管运动中枢的调节,促使血压下降。二是运动能舒张血管、改善血液循环。全身肌肉运动不仅使肌肉血管纤维逐渐增大增粗、冠状动脉的侧枝血管增多、管腔增大、管壁弹性改善而使血压下降外,而且在运动过程中产生的化学物质还能扩张血管并保持其弹性,使血压下降。行了,咱不“光说不练”了,说说咋练吧。运动前一定要先了解自己的身体状况,才好“量体裁衣”。运动方式的选择是应以有氧运动为主,主要包括慢跑、快走、游泳。辅助进行肌肉拉伸的运动,放松、活动筋骨。以前并不主张阻抗运动(增强肌力的锻炼),目前在美国的心脏康复中也包含了此项目,作为心肺有氧运动的辅助训练。运动强度因人而异,估算方式如下:“180(或170)-年龄”即为运动时应该达到并保持的最大心率值(简化式);或者“(220-年龄)×60-85%”为运动时应该达到并保持的最大心率值(精确式)。究竟是60%还是85%要量体裁衣,需要在医生或治疗师指导下进行。运动频度建议每周3-5次,每次20-50分钟,仍然需要根据个人情况不同而调整。一般认为一周2次以内效果不明显,但强度也不宜过大,以第二天无疲乏不适感觉为宜。咱运动也不能瞎运动,也要讲究有度有节,也要想一下有哪些注意事项。首先要注意适可而止,不可急于求成,效果不是一朝一夕就能见到的,要以月为计算单位。二是要根据血压水平和自身的身体条件调整各种运动的比例以及力度,尽量以心肺有氧运动为主,避免用力过猛的阻抗运动,举重运动员似的杠铃还是避免为好。各种运动要循序渐进,逐渐加量。三是尽量避免清晨运动,尤其是寒冷的冬季。凌晨0点到6点时血液粘稠度是逐步上升的,这个时间段急性心肌梗死、脑出血和脑梗塞也最易发,应尽量避免;而应选择上午9-11点,下午4-6点为好。四是某些情况需要赶快停止锻炼。比如稍一运动既有头疼、头晕、心慌的症状;运动后血压异常增高;血压过高的患者应控制血压在较低的范围内后在进行锻炼,这部分病人一定要在医生的指导下进行运动,切忌自做主张。
冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。冠状动脉位于心脏表面,是专门为心脏心肌本身供血的血管。它分为左右两条。左侧为左主干,右侧为右冠状动脉。左主干又分成左前降支和左回旋支。左前降支 左主干正面观右冠左回旋支经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显,目前在全世界越来越广泛应用。不需通过外科开胸手术和全身麻醉。医生经皮肤穿刺动脉(胳膊或腿),在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗,使血管管腔恢复,血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术图示:局麻后,医生将导管(一根长的、中空的、柔软的管道)插入您的股动脉或桡动脉,在导丝的引导下穿过动脉定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物,这些药物在血管壁组织中慢慢释放,阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成,进一步降低了支架内再狭窄发生率。什么情况下应考虑冠脉介入治疗?心绞痛经积极药物治疗后,病情仍然不能稳定虽然心绞痛症状较轻,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发,冠状动脉管腔再狭窄急性心肌梗死12小时以内冠脉介入治疗的三大误区一是久拖不愿做手术,使心脏长期缺血,心功能不全,导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。二是认为放了心脏支架就万事大吉,血管可以永远保持通畅了,因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松,结果导致病情复发。三是对冠心病过度恐惧,不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症,应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。冠脉介入治疗安全吗?由于设备和技术的不断发展进步,PCI的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%,支架内血栓比例与金属裸支架相似,大约不到1%。总体来说,冠脉介入治疗是安全有效的。从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症几率非常低,特别是在有完善设备的较大的医院和导管室,由有经验的手术医师进行手术,安全性是有保证的。但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段,还是有风险的!每一个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。如何进行术前准备?介入术中出现不适感,不用紧张桡动脉穿刺时,部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈,都能忍受,不用担心。术中大部分病人没有不适感,在球囊扩张或支架撑开时,因短暂阻断血流,少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛,但时间很短,在球囊抽瘪后,不适症状就会消失。个别情况下,放置支架挤压分支小血管,或者放完支架后血流偏慢,病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心,医生会采取相应措施积极治疗。术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油,有些病人会感到轻微头胀。如何配合医生完成手术?术中医生会随时与您沟通,询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合,包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。术后应该注意什么?适量饮水,以利于造影剂的排出。一般术后24小时饮水量约1500-2000毫升,术后2小时内尿量最好能达到800毫升。术后即可进食,饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。压迫止血:如为大腿股动脉穿刺,局部需用沙袋压迫6-8小时,平卧8-24小时,尽量不要弯曲和移动该侧大腿,以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺,术后应抬高前臂,一般6小时可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变,是否有剧烈疼痛。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。术后一定要遵医嘱按时服用药物,不要擅自增减药量。由于治疗需要,还需进行心电监测、静脉输液等。术后24小时可能出现哪些情况?术后24小时很关键,如有不适,请立即与医护人员沟通穿刺部位轻微疼痛:不用紧张胸部不适感:除外心肌缺血后可以继续观察,大多数症状短期内可自行缓解。腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状:可能与活动受限,使用造影剂有关,经过处理1~3天可缓解。介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结:如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显,此时需立即通知医生,重新压迫包扎止血,再平卧12-24小时,必要时还需停用部分抗凝药。出血:介入后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能,应立即通知医生。如既往有消化道溃疡的患者,术前一定要尽可能提供给医生相关信息,便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。药物过敏 :个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状,经过一般脱敏治疗就可控制。出院后该如何康复?结束了住院治疗,家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对你最严重的地方采取措施,手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展,支架术后仍需对危险因素加强控制,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。教育和心理调整教育掌握知识是减少并发症、挽救生命的关键积极控制危险因素,是防治冠心病的根本心理调整树立健康的人生观,时刻保持愉悦的心情,心境平和,乐观开朗,避免情绪激动遇有不顺心的事情,适当发泄一下,可以适度舒解压力,对健康也是有一定帮助的心脏病患者心脏本身就比正常人脆弱,过多的生气和动怒都是有害的,要自我调整,需要时可求助心理医生。何时术后复查?冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物,以便巩固治疗效果。出院后复查是在院治疗的继续,目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。建议出院后1-6个月内每月复查一次,6个月后可延长至每三个月复查一次。支架术后没有症状也应该在9-12个月造影复查,以便明确支架内有无再狭窄及冠脉新发病变,以便采取相应的治疗。如果有症状应随时到医院检查。如何长期科学服药?1. 防止血栓的药物联合服用氯吡格雷和阿司匹林阿司匹林:有防止血小板聚集血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终生服药,推荐服用肠溶阿司匹林100mg/日。氯吡格雷:建议置入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为75mg/日。长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降,需定期抽血化验。2. 防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物不仅降血脂,还可对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。调脂药物可以保护血管内皮功能,延缓斑块进展,对冠心病患者非常重要,一定要坚持服药,不能动摇。要听从医生的指导,以化验结果为依据调整该药物剂量,千万不能草率停药。3.防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物-受体阻滞剂:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧、抑制心律失常,降血压。是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。血管紧张素转换酶抑制剂:有雷米普利、培多普利等,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽,严重者可考虑换药。硝酸脂类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血运重建术后保持冠脉通畅有益。均衡饮食 专家建议心脏病患者在日常饮食中应做到“三多三少”。总的饮食原则是低盐、低脂、也就是清淡饮食。“三多”,即多吃新鲜蔬菜水果、粗粮、糙米等;多吃豆制品;多吃不饱和脂肪酸(鱼类、植物油等)。“三少”,即少脂、少食、少盐。少脂,即少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物,避免引起肥胖、高血脂等危险因素;少食,即每日应控制总热量,达到或维持合适体重,少食多餐,以免加重胃肠负担而引发心脏病;少盐,即每天盐摄入量<6克,少食或不食腌制食品,避免加重心脏负担。另外,要戒烟限酒适度运动为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变,坚持健康的生活方式,其中重要一条就是坚持规律的运动运动的时间和方式:支架本身对活动没有任何影响,一般支架术后1~2周就可恢复正常运动。选择较缓慢、柔和的运动,如:步行、慢跑、慢速游泳、太极拳等有氧运动运动的注意事项:运动量应适当,根据自己的心脏状况来决定,运动结束后以不感到疲劳为好,不要刻意、死板的按书上要求的心率目标和时间来锻炼,勉强坚持只能增加心脏负担,使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行,循序渐进,长久坚持。不要晨练,宜在下午或傍晚进行,避开心脑血管病好发作的高峰时间运动前不要吃太饱,饭后不要马上运动,以免引起冠状动脉供血不足环境温度不可过热或过冷 ,诱发心绞痛发作合理安排工作无心肌梗死者支架术后1-2周后即可恢复正常工作有心肌梗死者支架术后1个月可以恢复轻便工作,要看自己的体能、工作强度和压力等综合因素 。需要时调换到体力活动不太重的工作岗位有一些工种不再适合,应该调换岗位,如高空作业、飞行员、驾驶员、重体力劳动和强刺激高度紧张的职业等工作一定要量力而行,一旦出现身体不适,应及时停止心脏病发作的报警信号胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适,有胸痛、胸闷或咽部紧缩感,持续数分钟,或者反复出现其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适,且多在胸部不适之前发生其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等如果您或者身边的人出现胸部不适,尤其是有一种或者更多的其他症状,请在五分钟之内立即拨打急救电话立即去医院急诊就诊。(拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。)
很多在体检中查出心脏“早搏”的患者,往往忧心忡忡,积极要求治疗。这是由于人们对早搏的错误认识造成的,对“早搏”患者要区别对待,如是功能性引起,则无须太过治疗,着重调整作息和控制情绪是关键。对早搏的错误认识错误一:早搏是心脏停跳正常心脏的跳动是规则的,各次心跳间隔时间基本相等,如果出现突然提前的心跳,在医学上称为过早搏动(早搏),触脉搏时可出现早跳或“漏跳”。早搏可分为房性早搏、窦性早搏和房室交界区性早搏。无论是哪种早搏,心脏也没有停跳,只是搏出的血液比正常搏动稍少一些, 导致这一次的脉搏减弱,好像停了一 次。会自己触脉的人可以感觉到,早搏 后那一次脉搏稍强,这是因为早搏后 那次搏动的血液比正常情况下多,从而代偿了早搏导致的血液搏出量的减 少。所以,早搏并没有使心脏停跳。错误二:早搏由心脏病引起如果用动态心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%,早搏虽是心脏的不规则的跳动,但早搏并非皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。错误三:早搏越多症状越重,危险性越大早搏的危险性是由原发病的严重性和早搏是否有发展为恶性心律失常的趋势来决定的,而不是由早搏的次数或症状而定。多数早搏患者并无不适的症状,或仅仅感到心荡一下,或1次跳得很重,或心脏扭动一下等感觉。频繁的早搏,才可能使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适,而很多早搏特别频繁的人有时也可以没有任何不适任何。比如在升学 体检时发现,很多学生在心电图中有早搏,但这些学生仍然活蹦乱跳,丝毫没有异样的感觉。所以,早搏的多少和症状的轻重与风险没有关系。错误四:有早搏就必须用药消除发现早搏后,一般很难自行判断性质,应去医院检查有无隐藏的心脏疾患。医生会根据病史和体格检查,进 行X线、心电图及超声心动图等检测,有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者,还要做运动试验。如上述各项检查均属正常,则不需要治疗。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏,应充分解除顾虑,适当使用镇静药,这会有利于早搏的消除。发现早搏怎么办? 方法一:查找原因出现早搏时不必过于紧张,请医生进一步检查早搏原因,评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因,只要将诱发早搏的原因去除,治好诱发早搏的疾病,早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因,请医生决定是否需要对早搏进行治疗。绝大部分早搏的病人预后都是良好的。方法二: 一般不需特殊治疗对于找不到病因的频发早搏,可能很早以前就已发生,许多病人已经习惯,经医生评价为良性者,可以不必治疗。偶发性早搏,对血液循环的影响不大,尤其是并非由其它疾病引起的,早搏本身亦非严重疾病,一般不必治疗,所以早搏患者应消除思想顾虑,保持乐观情绪。方法三:症状严重影响生活或可能引起严重心律紊乱者需要治疗频发性早搏,尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱,或可能导致心绞痛与心力衰竭的,应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多,如倍他乐克、异搏定、乙胺碘呋酮等,这些药的药性多较剧烈,应在医师的指导下服用,治疗应有耐心,不要频繁地换药。药物治疗无效的频发早搏,病人无法耐受,可做射频消融治疗,部分病人可获根治。方法四: 养成良好的生活方式着重对生活方式和作息规律的调整,如少喝浓茶、咖啡,不要吸烟、饮酒,不要过度熬夜,早睡早起,进行适当的体育锻炼等。应该强调的是,保持情绪稳定对预防功能性“早搏”非常重要,因为临床发现,精神高度紧张、心理压力过大是引起功能性“早搏”的主要诱因。
患者:心脏起搏器可用多久?对于已用者,何时再换比较好?多少钱换? 中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:起搏器能用多久取决于很多因素,如:1、起搏器本身,一般三腔起搏器比双腔起搏器短,双腔又比单腔短。2、起搏器使用频率,如果起搏器依赖的,那么肯定使用寿命要短,如果只是保护性起搏,平时大部分是自身心跳,那么寿命则长。3、起搏器功能,一般功能越复杂寿命越短,当然功能越多对患者越有用。比如带有频率应答功能的一般比不便带频率应答的要短。4、如果是带ICD功能的起搏器如CRTD,那么又和放电次数有关。总之,不能一概而言寿命多久,我们这里比较正规,一般刚装的3月内查一次起搏器功能,再半年查一次,如果都好,以后1年复查一次。每周四下午为起搏器程控专科门诊。程控时能指导起搏器大概还能用多久,这个医生和机器会判断出来并告诉你的。何时换医生会根据检查结果告诉你,治愈多少钱那就象买轿车,买宝马奔驰肯定和买桑塔纳不一样,同样的宝马,3系和5系又不一样,这个道理不言而喻,但装何种起搏器取决于疾病本身,当然家庭经济因素也是一个。最便宜的单腔3万差点,最好的18万多。
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
门诊经常有年轻人前来看高血脂,不少是体检的时候发现血脂偏高,平时也没有症状,看上去很着急,“我这么年轻就有高血脂了?现在吃药是不是太早?有没有办法不吃药降血脂?我不太爱运动,怎么降血脂呢?”国内外的血脂治疗指南里建议,在进行药物治疗之前需要进行“治疗性生活方式改变(TLC)”,强调了饮食和和生活方式对血脂治疗的重要性,但是国内的医生病人太多,看病比较忙,没有时间对患者进行这方面的教育,体检一旦查出血脂高,就到医院开降脂药,这是不科学和有害的。如果你不是运动达人,也没有经常运动的习惯,是所谓的“懒人”,如何能把血脂降下来呢?一、摸透基础血脂,正确测定血脂真实水平临床上检测血脂的项目主要有:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中甘油三酯水平受饮食等因素的影响较大。要想测血脂比较准确的做法(参考中国成人血脂异常防治指南):1、血脂分析前至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定,不要暴饮暴食和在外应酬;2、测定前24h内不应进行剧烈体育运动;3、采血前一天晚8点钟开始禁食,次日早上8至10点采取静脉血;4、如血脂异常,在2个月内进行再次或多次测定,至少相隔1周。二、高血脂类型胆固醇和(或)甘油三酯升高均称为高脂血症或者高血脂(门诊不少病人把甘油三酯高称为高血脂,胆固醇高不认为是高血脂,这个概念是错误的)。临床上我们把不同类型血脂升高分为:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症(胆固醇和甘油三酯均升高)、低高密度脂蛋白血症。了解高血脂的分型,下次去就诊的时候就可以清楚地告诉医生你是哪一种类型的高血脂了。三、制定降脂方案治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常最基本和首要措施,对于初发高血脂患者和年轻人高血脂做好TLC,能起到与降脂药相近似的治疗效果(尤其是高甘油三酯血症患者)。TLC主要的内容有:1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,作用最直接,效果最明显,也最容易做到。2.选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)。3.减轻体重。4.增加有规律的体力活动。5.采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。TLC归纳起来几句话应该记住:少应酬、多走路、少油锅、多蒸煮、少荤腥、多果蔬、戒烟降压减体重。TLC治疗6~8周为一个疗程,监测患者的血脂水平,根据是否有明显改善评估TLC效果,一般需要观察2个TLC疗程后,决定下一步继续TLC还是启动药物治疗。药物治疗一旦开始,一般需要长期服药,不能在血脂降下来以后擅自停药,应该在医生的指导下调整药物剂量长期维持。本文系卜丽萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这个问题几乎涵盖了糖尿病治疗的所有环节。首先了解正常人的血糖值,正常人空腹8~10小时后血糖为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。医院常用75克葡萄糖行糖耐量试验,这是诊断糖尿病的金标准。具体做法是:葡萄糖75克(由医院提供,事先已精确称量好并密封保存备用)+水300ml,空腹状态于5分钟内喝完,2小时后抽静脉血检测血糖,正常人小于7.8mmol/L。 其次,我们需要知道,糖尿病患者血糖控制目标是多少。目前,大多数权威的糖尿病防治指南对血糖控制目标界定如下:空腹4.4~7.0mmol/L,非空腹<10.0mmol/L。非空腹我们不妨理解为餐后2小时、中餐前、晚餐前、睡前,或其他任何时候(空腹除外)。临床具体实施时以餐后2小时可操作性较大,如果以其他时点为认定标准,则接近10.0mmol/L的血糖水平对大多数患者来讲还是过高了。那么,是否所有患者的血糖控制目标都搞一刀切?回答是否定的。对新发或新诊断的糖尿病患者、病程较短者、年龄较轻者,应尽早使血糖达标,并长期维持。在不发生低血糖的前提下,接近正常的血糖水平对健康有利是肯定无疑的。相反,对病程长(如大于15年)、严重并发症(如冠心病、脑中风、糖尿病肾病中晚期、严重糖尿病眼底病变)、伴发其他严重疾病(如恶性肿瘤、肝硬化晚期)、高龄,还有反复发生低血糖的患者,等等,血糖控制目标要适当放宽。有了上述的原则指导,临床医生就可对来诊者进行量体裁衣、处方用药了,经一段时间治疗以后,如果血糖没有达到既定目标,可从下面几方面寻找原因。一为饮食是否规律。每餐开饭的时间点是否大致一样(差别不要超过15分钟),每餐饮食结构和食量是否经常改变,烹饪方法是否更改,比如用同量的大米或其他主粮,煮成饭和煮成粥,摄食后对血糖的影响是不一样的,后者因吸收快血糖便很快升高,但到了餐前往往出现低血糖。建议吃稀饭者不妨预留一点食物作为后期加餐用,以避免血糖“前高后低”的情况发生(可在餐后2小时左右加餐)。是否经常不规律加餐(零食)。另外,糖尿病患者最忌暴饮暴食。因此,建议患者每天饮食要保持相对恒定,任何更改都可能出现血糖波动,有时一次较严重的血糖波动会影响数天之久,需要重新摸索出新规律来。总之,糖尿病患者管理饮食至关重要,实施过程中确实面临诸多的挑战,每一餐都在考验自己的情商和毅力。二为活动量的改变。活动较多时血糖会控制好一些,反之则差些。虽然运动是糖尿病的基础治疗,但每个患者需自己摸索和探讨其规律来,使饮食、运动、药物三者能相互配合好。三为药物因素。药量不足、剂型、品种改变,包括从口服降糖药改为胰岛素,或从胰岛素改为口服降糖药,或两者联合,等等,都会对血糖产生影响,需要观察调整。这里需要指出的另一种极端情况是,有些患者经治疗一段时间后血糖控制良好,自己认为已痊愈,把原来的药物全停了,停药后也没有监测血糖。直到某一天突然感到身体不适,一测血糖又飙升了,前期辛辛苦苦打下的江山一下又回到从前,何苦让自己的身体这样被折腾呢?一般血糖失控者有效治疗的时间窗大概是3周~3个月,一旦把“帝国王朝”建立了起来,今后过的基本是太平日子了,只要持之以恒,维持有限的治疗,每年定期全身检查2~3次,多能保你平安,又何乐而不为呢? 四为体内潜在疾病的影响。如果降糖药物剂量、饮食和活动量都没有大的变动,而血糖突然升高,要特别注意体内可能存在潜在的感染或其他影响血糖的疾病。如合并甲亢,此前尚未被诊断,甲亢会额外的使血糖升高。感冒、肺炎、尿路感染,有时自己也不怎么在意而被忽略了,到了医院检查才被发现。感染将使血糖迅速升高,这是由于体内升高血糖的激素分泌增多,而原先的降糖药物又没能及时加量。此时,除了适当调高降糖药物外,还要治疗引起血糖波动的新发疾病,合并感染者必须积极控制感染五为体重因素的影响。糖尿病治疗过程中最忌体重的显著增加(如增重达到3kg以上),尤其是腰围超出了理想的范围(如女性腰围超过了85cm,男性腰围超过了90cm),这时体内胰岛素抵抗会随之加剧,原先所用的降糖药会逐渐失效。解决的办法除了及时调整降糖方案以外,最根本的问题还是控制体重。因此,糖尿病患者在漫长的治疗过程中应不断自我评估,不断自我完善。对治疗前就存在体重超重或肥胖者应通过饮食和运动干预,配合适当的药物治疗,既要把升高的血糖控制住,又要将体重降到理想范围或接近理想范围。现实世界里,为数不少的患者却不是这样,治疗后体重不是下降而是攀升,腰越来越宽,身体越来越沉重,步子越来越小,上气不接下气。治疗初期所获得的血糖良好控制,才刚刚缓过一口气,一下又转向持续失控、恶性循环的快车道。其成因不外乎三个方面:一为饮食没有调整,固执“以吃为天、以吃为乐、吃少吃亏”的观念,治疗中更因血糖从高往下降或因下降过快,虽然血糖还处在正常范围内,但身体长期处于高血糖环境下一时还调整不过来,对新的生存环境不适应,水土不服的现象随之发生,出现“类低血糖反应”,饥饿感明显,食量非但不减反而增加,体重随之快马加鞭,一天一个样。解决的办法当然是要改变观念,身心投入,遵循糖尿病饮食原则,讲究“吃法细节”,对“类低血糖反应”的患者则采取循序渐进,适当延长血糖达标的时限,让身体能最后适应新环境,迈向新生活。二为长期不运动或运动不足。除了一些特定情况需要限制运动以外,糖尿病患者每日进行适当的体力支出不仅对血糖的控制本身有好处,对整体健康而言也是好处良多。每天多挤一点时间来活动筋骨,上下楼多走楼梯,少等电梯,累计运动至少达到30~40分钟(理想的运动量是每天50分钟以上,肥胖者要求达到60分钟)。此外,办公室职员连续静坐不要超过1.5小时,应该定时活动一下四肢;三为治疗措施不当。这里主要指降糖药物的使用。某些引起体重增加的降糖药物的不当使用,助长体重的不适当增加,包括用药剂量、使用时机、各种降糖药物的搭配、调换,等等,都要遵循合理性、科学性、个体化的原则。降糖药物的使用是有时限性的,需要随病情变化适时调整,否则有可能无形中从治病演变为致病。其实,这种情况在临床上非常的多见,很多患者甚至医生,就没把它当回事,从来就没有意识到体重增加所带来的危害,这种“视而不见”的怪现象折射出大家对糖尿病防控知识还缺乏应有的知晓,更说不上如何去贯彻落实了。大家需要明白的是,当必须使用药物治疗时,应当及时接受合理的用药,但在充分汲取药物所带来的“红利”的同时应尽可能避免或降低其不利的风险。与此不同的是,治疗前存在体重不足或消瘦者,治疗过程中理所当然要把体重恢复到理想范围,当体重已恢复到目标时,就需要对原先制定的饮食方案、降糖药物剂量和种类进行必要的调整,否则也有可能使体重呈持续上升的态势,如食量要有所调低,容易引起体重增加的降糖药如胰岛素促泌剂、胰岛素治疗本身都需要进行重新权衡其利弊,该停的要停、该减量的要减量、该改换为其他药物的要适时调换。有糖友血糖长期居高不下,调血糖来了,一看就是高大上,大腹便便,粮仓都建在腰间。我问是否服用二甲双胍,有的说从没听说有此物,另有说曾服过几片就停了,原因是“听说胰岛素无毒副作用,对身体无害”,所以一直就用它。我一时语塞。自己多少算是糖尿病战线上的一个老兵,多年来一直都在劳作,突然间觉得心口被一团东西堵住,实在无言以对。根深蒂固在骨子里的东西,你能三言两语轻易改变?健康是大家的事,没有局外人,有些问题确实需要静下心来仔细琢磨、认真反思。屈原老先生的名句又回荡在耳边:路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。最后,糖尿病患者随着病程延长,体内自身分泌胰岛素的能力会逐步下降,因此血糖也就随之有所升高,原先口服的一些降糖药物也逐渐耐药或失效,需要更改其他的降糖药才能把血糖控制住。如何判断自身胰岛素分泌的储备功能呢?这是一个专业问题,需要专科医生来把握,建议糖友每年作一次评估,在门诊抽血即可,简单一点就抽空腹+餐后2小时两个点,检查血清C肽水平,标化一点则空腹+餐后3个点或4个点的血送检。如果体内还存在一定程度的胰岛储备功能,说明你自身在某种程度上还可自我调节血糖,加用降糖药是在帮助、协同并增强体内胰岛素的降糖效应。反之,如果胰岛素分泌功能已完全丧失,只能靠补充外源性胰岛素降糖了。这种情况见于一旦确立诊断的1型糖尿病,而2型糖尿病多在病程10年以上才逐渐出现。影响血糖的情况还有不少,如心理应激,包括失眠、焦虑、赌气、压抑、家庭或生活变故、学习和工作压力,这时要充分依靠自己的智慧,只要及时调整心态,最终定能“运筹帷幄,决胜千里”。对一个已与疾病斗争多年、久经沙场的患者来说,平时注意积累自己的心得,碰到上述问题有时不用找医生也能应对自如。本文系蒙碧辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.测量血压要注意些什么1.由于血压特点是明显的波动性,所以需要非同日的多次反复测量才能判断血压的升高是否为持续性。2.环境要安静,这样情绪稳定血压波动小。3.测量工作应标准。其中水银柱,袖带尺寸都要符合标准。4.方法要得当,具体要求如下:(1),被测量者至少静休5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱,患者应尽量放松。(2),被测量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平。(3),使用大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包裹80%上臂。(4),将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。(5),测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30毫米汞柱,然后再以恒定速率(2—6毫米汞柱/秒)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。(6),在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第I时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第V时相(消失音)(7),血压单位用毫米柱。(8),应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。若心率不规则特别是频繁早搏或房颤时,要反复测定6次血压取平均值以减少误差。二.采用袖带式血压计测量血压时要注意什么问题首先要注意袖带的宽窄符合标准,不能用儿童血压计袖带测量成人血压,以免造成假性高血压。其次,天冷时,不能怕麻烦,要卷起衣袖,否则会造成测量的血压偏低。三.人体的四肢血压数值一样吗人体的四肢血压数值由于解剖部位及血流动力学的关系是不一样的,正常右上肢血压比左上肢高5-10毫米汞柱。正常下肢血压比上肢血压高20-40毫米汞柱,产生这个差别的主要因素在于气袖的宽度,用直接法测压时,上下肢血压并无差别。四.使用电子血压测量的优缺点电子血压计经经验证明,电子血压计重复性好,使用快捷,不需特殊培训,结果可靠。使用电子血压计在家庭中自测血压更方便准确。另外,电子血压计取代可能污染环境的汞柱式血压计,尽量减少环境污染。要注意的是,电子血压计有三种,分上臂式,手腕式与指套式。其中手腕式因低于心脏水平,而指套式受动脉弹力回波的影响明显,致使血压测量不够准确,不推荐使用,上臂式可靠性较好,推荐使用。五.为什么不能单凭一次血压高就诊断为高血压因为某一次血压的测量只能捕捉到某一短暂时刻的血压,由于血压具有明显的波动性,所以它很难代表受试者的水平,所以必须重复测试血压取其平均值及间隔数日后重复测定血压,根据多次测量血压做出的诊断并加以分类才是正确的。六.血压在一天中的波动规律?为什么提倡家庭自测血压正常健康人血压的节律在一天之中是不一样的。一般来说白天波动在较高水平,晚8:00时起逐渐下降,至夜里2:00-3:00时降至最低谷,凌晨血压急剧上升,至上午6:00-8:00时达到最高峰,然后血压持续波动在较高水平,至下晚4:00-6:00时出现第二个高峰,以后逐渐下降。一般来说我们提倡家庭自测血压,原因如下: 1.自测血压每天可测1-2次,在最初诊断或开始调整用药时一天内多次反复测压,更全面。 2.自测血压,因为在家中进行环境比较轻松,不会造成“白大衣高血压”,即在医疗环境下,有医护人员测定病人血压引起短暂的升高反应,血压超过正常的现象。 3.自测血压让患者观察到因服药和经过自身饮食习惯和生活习惯的调整而血压下降的过程,让患者更具有恢复健康的信心。